Метаболический (неалкогольный) стеатогепатит

Многие годы жировая печень считалась относительно доброкачественным заболеванием, часто развивающимся при сахарном диабете 2 типа и у лиц, злоупотреблявших алкоголем до появления у них воспалительных изменений в печени.

В 1980г. была опубликована работа  Lugwing и соавт., где описывался гепатит при стеатозе печени, напоминающий алкогольный, но у лиц, не злоупотреблявших алкоголем.

В настоящее время установлено, что наряду с вирусными, алкогольными, лекарственными и другими факторами большую роль в развитии хронического гепатита и цирроза печени играют нарушения обмена, в первую очередь углеводного. Изменения в печени при нарушениях обмена аналогичны изменениям, наблюдающимся при злоупотреблении алкоголем. Как и при алкогольной болезни печени, основными формами ее поражения являются стеатоз печени (или жировая дистрофия печени) и стеатогепатит, который принято обозначать как неалкогольный (метаболический) стеатогепатит.

Факторы, влияющие на развитие неалкогольного стеатогепатита (НАСГ):

-  избыточная масса тела;

- длительное голодание;

-  сахарный диабет или инсулинорезистентность;

-   гиперлипидемия;

Кроме того, жир может накапливаться в печени при приеме лекарственных средств (антибиотики: тетрациклин, пуромицин, блеомицин; цитотоксические/цитостатические препараты: L-аспарагиназа, азауридин, озацитидин, метотрексат; другие препараты: амиодарон, пергексилин, тамоксифен, эстрогены, глюкокортикоид) .и некоторых наследственных заболеваниях печени;

 

Клиническими особенностями метаболического стеатогепатита  - является малосимптомная картина и сравнительная редкость тяжелых форм поражения печени. Выявление изменений со стороны печени обычно связано с обращением за врачебной помощью по поводу других причин – диабета, артериальной гипертензии, проявлений ишемической болезни сердца, ожирения, реже – по поводу дискомфорта и тяжести в животе. Характерными  клиническими проявлениями неалкогольной жировой болезни печени (метаболического стеатогепатита) считают: отсутствие жалоб, обусловленных заболеванием печени; избыточный вес; инсулиннезависимый сахарный диабет; дискомфорт или тяжесть в животе; ноющие боли в правом подреберье.

 

Диагностика метаболического стеатогепатита – исключение алкоголя, наследственных заболеваний печени; морфологическое исследование печени (биопсия печени). При выявлении отклонений печеночных тестов, при невозможности проведения гистологического исследования ткани печени УЗИ может служить единственным методом, необходимым для распознавания стеатоза печени, особенно при наличии у больного одного или более факторов риска развития НАСГ (ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия и др.)

 

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Лечение направлено главным образом на устранение или ослабление факторов, ведущих к развитию НАСГ. Модификация диеты, физические упражнения, похудание, коррекция гиперлипидемии и гипергликемии, отмена потенциально гепатотоксичных препаратов – главные принципы терапии.