Вопрос специалисту

Добрый день. Моя сестра проходит 6-ю неделю противовирусной терапии от гепатита С препаратами реальдирон и триварин. У нее начало болеть горло, направили на мазок и высеялись грибы кандиды. Лор назначил лечение флюканазолом в течении 3-х недель, так как сказал, что грибковая инфекция может опуститься в легкие (у моей сестры еще и хронический бронхит), однако сказал, что необходима консультация гепатолога о возможности приема флюканазола. Гепатолог у которого сестра состоит на учете в отпуске. Другого врача в городе нет. Можно ли длительно принимать флюканазол на терапии? Или лучше воздержаться? Анализы у сестры плохие – гемоглобин -95, лейкоциты – 3 и другие тоже понижены, если это имеет значение. Биохимия (АЛТ, АСТ) правда пришла полностью в норму. Заранее спасибо.
Вопрос от: Елена Дата создания: 27.05.2009 00:13

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна:

Здравствуйте, Елена,

во время проведения противовирусной терапии желательно воздерживаться от от сопутствующей терапии антибиотиками, противогрибковыми препаратами. Однако, при выраженной клинической картине терапия данными препаратами показана, под строгим контролем специалиста.

Здравствуйте Ольга Ивановна, я писал Вам примерно месяц назад по моей непонятной ситуации с печенью и Вы посоветовали мне сдать анализы на «аутоиммунную патологию печени и щитовидной железы». И вот, недавно, я сдал все эти анализы в двух разных, независимых, лабораториях с интервалом в 2 недели, результаты этих анализов – все отрицательные. Я постараюсь максимально подробно Вам написать в чем собственно было дело: В далеком 1996 году, мне был поставлен диагноз Синдром Жильбера + золотистый стафилакок + лямблиоз (по калу и антитела крови), с этим хозяйством я отлично себя чувствовал и не заморачивался на лечении на протяжении более чем десяти лет. Сейчас мне уже 33 года… и вот прошлым летом, в июне, я случайно обнаружил у себя повышение холестерина до 6,60 ммоль/л (норма до 5,20 ммоль/л), не знаю, может он и раньше у меня такой был, но на всякий случай, я начал обследоваться, я несколько раз пересдавал различные анализы и тесты: в частности, на 4х - гельминтов, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз, токсокароз, иерсинеоз, СХУ, вирусы всех типов гепатитов (различными методами, даже копии и генотипы сдавал, включая ПЦР методом и на TTV вирус сдавал тоже), все эти результаты анализов отрицательные. Положительные лишь лямблиоз и стафилакок. Раз в месяц, до декабря 2008 года, я сдавал кровь на общий анализ и биохимию. По крови, постоянно повышен билирубин от 25 до 40 мкмоль/л (за счет непрямого) и вышеупомянутый холестерин, который, как оказалось, при неоднократной сдаче липидограммы, повышен за счет «плохого» несмотря на диету. Все остальные биохимические анализы крови: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, общий белок – в норме. Непонятным исключением было периодические, незначительные выскакивания за нижнюю границу нормы, общей меди (до 8.0 при нижней границе нормы в 11.0) и изредка церулоплазмина (но медь мочи и медь не связанная с белком всегда в норме, кольца Кайзера отсутствуют). Из-за этого я стал много думать о печени и даже загнал себя в депрессию. С сентября, я только и занимался печеночной проблемой, на всякий случай пропил курс тинидазола и фуразолидона от лямблиоза и почувствовал ухудшение общего состояния, стал пить гепабене, хофитол и другие желчегонные средства, сдал генетическое типирование на Жильбера - которое его подтвердило, заключение: "7 ta повторов подтверждают диагноз Синдром Жильбера", в марте я сделал биопсию, которая тоже подтвердила синдром Жильбера, заключение биопсии: «Дольки: Инфильтрация мононуклеарами – слабо выраженная Инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами – отсутствует Тракты: Инфильтрация мононуклеарами – слабо выраженная в менее 1/3 трактов Инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами – отсутствует Расширение трактов – отсутствует Лимфоидные фолликулы- отсутствуют Септы – отсутствуют Флебит печеночных вен – отсутствует Гепатоциты: Белковая дистрофия – гиалиново-капельная Жировая дистрофия – отсутствует Протяженность дистрофии – менее 1/3 долек Некроз – отсутсвует Ядра гепатоцитов: Полиморфизм – отсутствует Включения – отсутствуют Купферовские клетки: Пролиферация – слабо выраженная Пигмент – имеется в умеренном количестве Окраска на соединительную ткань по методу Ван Гизон – фиброз отсутствует Окраска на железо по Перлсу – отрицательная Окраска на медь – отрицательная ИГХ исследование HBс антигена (ядерного) – не обнаружен ИГХ исследование HBs антигена (поверхн.) – не обнаружен ИГХ исследование HS3 антигена HCV – не обнаружен Индекс гистологической активности по Knodell – 2 Заключение: Лобулярный гепатит минимальной активности. Учитывая накопление пигмента в гепатоцитах, можно думать о пигментном гепатозе, наиболее вероятно синдроме Жильбера.» Вообще с июля 2008 года, я уже по несколько раз сделал УЗИ, ФГДС и КТ. По УЗИ и КТ ставят: "ДЖВП + хронический холицестит, деформация ЖП", по ФГДС ставят "Хр. гастродоуденит". Сделал ректороманоскопию – без патологии. Клинический анализ крови в норме (лишь изредка гемоглобин бывает капельку повышен и иногда выскакивают чуточку эозинофилы), короче все ставят Жильбера и отмахиваются от меня, но Жильбер то Жильбером а вот почему появился "Лобулярный гепатит"? Почему холестерин так и держится на пограничном уровне (в районе 6,0)хотя я придерживаюсь диеты? Почему вдруг с декабря, АЛТ и ГГТП стали выскакивать примерно до 2 норм, причем АЛТ, в отличии от ГГТП, может выскочить до 100 ед/л (норма до 50 ед/л) а через неделю вернуться в норму само собой, а ГГТП реагирует с запозданиями. Я абсолютно не пью спиртного, никаких лекарств, кроме желчегонных трав и гепабене не употребляю. Разве может Жильбер давать такую картину? Может быть на это повлияло то, что я уже с сентября пью различные желчегонные (то гепабене попью месяцок, то хофитол, то карсил)? Может это мои лямблии со стафилакоком такое мне стали вытворять, я ведь их никогда не лечил раньше? Или такие пасы трасаминаз следствие моего стрессового состояния? Буду признателен Вам, если ответите. Может быть я что-то не сдал еще… хотя я сомневаюсь, толмуты анализов и исследований уже пыляться на шкафу а вялость и слабость как появилась в сентябре так и держится. Врачи списывают это на Жильбера, но я с ним живу уже почти 15 лет и НИКОГДА он не мешал мне. Буду очень Вам признателен, если Вы мне подскажете в каком направлении двигаться… или «забить» на все, перестать пить эти травки и БАДы и прочие желчегонные средства и все нормализуется само? Прошу прощения за это длинное письмо. Спасибо.
Вопрос от: Роман Дата создания: 27.05.2009 00:08

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна:

Здравствуйте, Роман,

для течения болезни Жильбера не  свойственно наличие цитолиза (повышения АлТ). Как еще одна из причин повреждения печени может быть инсулинорезистентность. Будем рады Вам помочь подобрать соответствующую терапию!

ДОБРЫЙ ВЕЧЕР!БОЛЬШОЕ СПАСИБО ВАМ ЗА ОТВЕТ!ХОЧУ ЕЩЕ С ВАМИ ПОСОВЕТОВАТЬСЯ.ВЧЕРА ХОДИЛА НА ПРИЕМ К ИНФЕКЦИОНИСТУ(ХОЖУ КАЖДЫЕ .1,5МЕС,НАПОМНЮ У МЕНЯ ХВГС,ГЕНОТИП 1А),ПРИШЛА С АНАЛИЗАМИ,СДАВАЛА КОЛЛИЧ.ПОКАЗ.-З,5*10в 6степ.БИОХИМИЯ ПО СЛОВАМ ДОКТОРА ИДЕАЛЬНАЯ.,ПВТ ТЕРАПИЮ ДЕЛАТЬ РАНО.НО В фЕВРАЛЕ ПЦР БЫЛА-ПОЛОЖ.ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ,ПОСЛУШАТЬ ДОКТОРА!ДА,УЗИ И МАГНИТНО РЕЗОНАНС.ТОМОГР.БРЮШНОЙ ПОЛ.БЕЗ ОСОБ.СПАСИБО!
Вопрос от: Alla Дата создания: 13.05.2009 17:10

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна:

Здравствуйте, Алла,

по результатам количественного анализа (высокая вирусная нагрузка) у Вас есть показания к противовирусной терапии. При нормальных значениях АлТ, АсТ, МРТ, фибротеста/фибросканирования/биопсии печени можно пока просто наблюдаться. Если планируется беременность есть смысл провести противовирусную терапию, с целью снижения риска инфицирования ребенка.

Нужно ли выжидать несколько месяцев/лет после прекращения приема алкоголя перед началом противовирусной терапии? Действительно ли пегинтрон эффективней пегасиса при 1 генотипе?
Вопрос от: Александр Дата создания: 13.05.2009 16:29

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна:

Здравствуйте, Александр,

перед началом противовирусной терапии (ПВТ) не требуется многомесячнной абстиненции (воздержания от приема алкоголя), а на фоне ПВТ рекомендуется строгий отказ от алкоголя. Эффективность пегинтрона и пегасиса сопоставима, в некоторых исследованиях показано уменьшение поздних рецидивов вирусного гепатита С после терапии пегинтроном.

Добрый день! Меня Зовут Татьяна.У меня гепатит С, в хронической форме,лежала дважды в инфекционной больнице и врач сказал, что вылечить гепатит не возможно в силу моего возраста-56 лет. ответьте есть ли у меня шанс вновь обрести здоровье?
Вопрос от: Татьяна Дата создания: 13.05.2009 16:22

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна:

Здравствуйте, Татьяна,

Ваш возраст не является противопоказанием к противовирусной терапии. И в Вашей ситуации есть вероятность излечиться от вирусного гепатита.

Здравствуйте. Подскажите, при половом пути передачи гепатита. С, передается тот же генотип?
Вопрос от: Евгения Дата создания: 13.05.2009 16:20

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна:

Здравствуйте, Евгения,

при половом контакте, в случае попадания вируса в кровоток партнера, генотип не изменяется. У партнера будет тот же генотип.

Здравствуйте, Ольга Ивановна! В армии я переболел вг в, прошло более 10 лет. Я сдал анализы, все отриц., кроме anti-НBc total - ПОЛОЖИТ. - 5,74, anti-HBS 58. HBV-DNA - не обнаружено. Что вы можете сказать по поводу моего состояния? Можно ли считать это выздоровлением или требуется еще что-то? Показана ли биопсия печени? Я прочитал про фиброскан, нужна ли мне эта процедура? Дело в том, что в карте у меня до сих пор отметка по поводу вг в. Если требуется очная консультация, то я готов к Вам записаться. Поздравляю с праздником. Максим.
Вопрос от: Максим Дата создания: 13.05.2009 16:17

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна:

Здравствуйте, Максим,

отсутствие HBsAg, ДНК вируса свидетельствует об излечении от вирусного гепатита В. Поздравляем Вас!

Здравтсвуйте! Я закончил ПВТ 48 недель. Перед началом ПВТ мой врач посоветовал мне пройти вакцинацию от гепатита Б.Я прошел вакцинацию по быстрой схеме 3 укола. Сказали ревакцинация через год...как раз попало на конец ПВТ. Врач говорит что лучше пока не делать.Пусть говорит организм восстановится. Подскажите пожалуйста правильное решение.Спасибо!
Вопрос от: Владимир Дата создания: 13.05.2009 15:34

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна:

Здравствуйте, Владимир,

ревакцинацию можно отложить. Перед ревакцинацией желательно проверить титр антител, при высоких титрах антител от повторной вакцинации можно воздержаться. 

Здравствуйте! Проводится ли В Вашем центре лечение TTV-инфекции (гепатит - ?). Какие обследования и анализы Вы рекомендуете для назначения лечения. Спасибо.
Вопрос от: NSA Дата создания: 13.05.2009 15:31

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна:

Здравствуйте,

ТТV инфекция не имеет клинического значения. При изменении лабораторных показателей необходимо исключать другие ппричины повреждения печени.

Здравствуйте, доктор! 4 месяца назад мне был поставлен предварительный диагноз токсическая алкогольная интоксикация. Сейчас печень увеличена, ноет, чувствуется дискомфорт. Помимо лечения, мне посоветовали провести процедуру тюбажа с сорбитом, и действительно, стало легче. Но затем я услышал, что такой диагноз является противопоказанием для подобной процедуры. Подскажите, пожалуйста, так это или нет, и если нет, то с какой периодичностью можно проводить процедуру тюбажа. Спасибо!
Вопрос от: Алексей Дата создания: 13.05.2009 15:28

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна:

Здравствуйте, Алексей,

сеансы тюбажей целесообразны при застое желчи, в случае отсутствия камней в желчном пузыре.  В случае токсических повреждений печени этиологическим лечением будет являться прекращение воздействия токсического фактора.

Форма добавления вопроса
Осталось 1000 символов
COM_SMFAQ_FORM_CAPTCHAОбновить
Нажимая кнопку "Отправить", я даю своё согласие РУДН на обработку моих персональных данных на следующих условиях.