Вопрос от Виталий
Здравствуйте,отцу 54 года пол года назад почувствовал ухудшение состояния,но тянул до последнего пока не пожелтел,сильно потерял в весе,надулся живот.В итоге поставили цирроз,месяц лежал в больнице,результата нет такой же плохой,сейчас лечится дома.Мы живём в ЯНАО ищем варианты лечения подскажите можно помоч.Вот выписка с больницы:ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ №2154 Ситниченко Владимир Петрович 10.08.1956 г.р. М/ж.: Комсомольская 1-26 М/р.: МУП «Городское коммунальное хозяйство» Находился на стац. лечении в ТО С 31.03.11. по настоящее время Диагноз основной: Цирроз печени неуточненной этиологии, ст. активности I, холестаз II, портальная гипертензия III, класс «С» по Чайлд - Пью, нарушение белкового обмена, развитие хронической печёночной недостаточности. Печеночная энцефалопатия А (дифф. диагноз с опухолью гепатопанкреатодуоденальной зоны). Диагноз сопутствующий: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, хроническое течение, ремиссия. Жалобы на: снижение массы тела; эпизоды тошноты до приема пищи; вздутие живота; желтушность кожного покрова; увеличение живота в объеме; быструю утомляемость при незначительной ФН. Анамнез заболевания: хронический больной. Состоит на «Д» учете у участкового врача. Наблюдается регулярно в течение последних месяцев. Ухудшение состояния в течении последнего года, когда стал отмечать снижение массы тела, периодическое появление тошноты, вздутия живота, быструю утомляемость при незначительной ФН, в течении последних 1,5 месяцев отметил появление желтушности кожи, субиктеричности склер. Был обследован амбулаторно ( амбулаторной карты на руках у пациента нет ), диагноз не уточнен. Направлен в ТО в плановом порядке с целью проведения симптоматического лечения, обследования ( дифф. диагноз между онкопатологией гепатопанкреатодуоденальной зоны и циррозом печени ), госпитализирован. АД при поступлении 110/70 мм. рт. ст., ЧСС 76 в мин. Рост 171 см., вес 66 кг. ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ: Р-ОГК 14.03.11г - норма ЭКГ 1.04. ритм синусовый, ЧСС 80 в мин. ЭОС полувертикальная. Не искл. ГЛП. Увеличение потенциалов ЛЖ. Осмотр невролога 16.04. Д\з: Печеночная энцефалопатия. Осмотр хирурга 7.04. Д/з: Цирроз печени. Асцит. Осмотр стоматолога 14.04. Ушивание ранки языка под местной анестезией. Гемостаз. Полоскание р-ром фурацилина. ОАК 1.04. СОЭ 65 мм/ч, Л 8,2 х 109/л , Нв 139 г/л, Эр. 3,84 Х 1012/л, Тр. 121 Х 109/л, ретикул. 3,30%, п-1, с-67, э-2, б-1, м-8, л-21 ОАК 16.04. СОЭ 52 мм/ч, Л 10,2 х 109/л , Нв 93 г/л, Эр. 2,43 Х 1012/л, Тр. 151 Х 109/л, цв.п.1,1, гиперхром эр +, п-1, с-60, э-1, б-1, м-12, л-24 АК на RW 15.03.11. - отр. Б/х крови 1.04. глюкоза 8,3 , К 4,92, натрий 130,2, хлор 100,3, Са 2,15, об.белок 78, альбумин 14, глобулин 64, Ка/г=0,2, об.билирубин 106,09, прямой 58,58, непрямой 47,51, холестерин 6,6, АСТ 161, АЛТ 77, ALP 392, Fе 25,5, ПТИ 72%, фибриноген 3,28, фибриноген Б отр, АЧТВ 35,7’’, тимоловая пр 15,0 , GGT 466 Б/х крови 16.04. об.билирубин 164,56, прямой 78,43, непрямой 86,13, АСТ 340, АЛТ 150, ПТИ 82%, фибриноген 2,60, фибриноген Б отр, АЧТВ 27,9’’ ОАМ 1.04. нас/ж, прозр.,1020 , белок, сахар отр., Л 0-1, Эп 0-2, уробил 3+, билирубин 2+, рН- кисл ОАМ 8.04. ж, прозр., 1020, белок отр, сахар пол +, Л 2-4, Эп 2-4, билирубин +, уробил +, рН- кисл ОАМ 13.04. нас/ж, прозр., 1025, белок 0,44, сахар отр., Л 12-15, Эп 4-6, рН- кисл, слизь 3+, бактерии 2+, ацетон 2+, уробилиноген 3+, билирубин 3+, цил.гиал. 0-1 Проба Реберга 2.04. сут. кол-во 1,5л, МД 1,04 мл/мин., креатинин крови 0,055ммоль/л; креатинин мочи 17,4 ммоль/л; клиренс 220 мл./мин.; реабсорбция 99,5 % Ан. кала на я/г. 4.04. - отр. ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ: 1. Диета № • определение группы крови 01.04.11г. B (III) Rh + положительная • переливание СЗП 500,0 в/в кап • верошпирон 50 мг утром • беталок зок 12,5 мг утром • дюфалак 20,0 во время еды • ранитидин 150 мг на ночь • фосфоглив 2 капс х 3 р • аскорбиновая к-та 5% - 10,0 на 200,0 физ р-ра • калий хлорид 4% 20,9 + магния сульфат 25% - 5,0 в/в кап На фоне проведенной терапии состояние улучшилось, уменьшились диспептические проявления, астенический синдром. Выписывается в удовлетворительном состоянии. Выписка согласована с зав. отд. ВК №2503 от 14.04.11г. Решение: Б/лист продлен до окончания стац.лечения и амбулаторное долечивание. РЕКОМЕНДОВАНО: 1. «Д» наблюдение терапевта, гастроэнтеролога. 2. Контроль ОАК (лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты, ретик., ВСК), ОАМ, б/х крови (печеночные пробы, коагулограмма, ионограмма, общ.белок)- в динамике через 10 дней - амбулаторно; 3. ФГДС в плановом порядке - амбулаторно; контроль УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев. 4. Соблюдение диеты с исключением жирной, жареной, острой пищи, специй и приправ, маринадов, алкоголя, газированных напитков, кофе. Прием пищи часто дробно, малыми порциями в протертом виде (пюре, каши, кисели) в теплом или холодном виде; объем жидкости до 1,5л/сутки. Следить за объемом выпиваемой и выделяемой жидкости, за регулярностью стула. 5. Продолжить прием:  Верошпирон 25мг 2т х 2р в день (утро, обед) - длительно;  Беталок зок 12,5 мг утром – постоянно, под контролем ЧСС (не должно быть меньше 52 в минуту);  Дюфалак 20,0 во время завтрака – длительно;  Ранитидин 150 мг на ночь – неделю;  Фосфоглив 2 капс х 3 р – 2 месяца, далее курсами 3 раза в год; 6. Явка к уч. терапевту с выпиской из ТО 7. Б/лист ВЫ 8323664 с 14.03.11г по 20.04.11г. Леч. врач Зав. отд. Пашкульская Л.А.
06.05.2011 21:16
Ответ
Отвечает
Тарасова Ольга Ивановна:
Здравствуйте, Виталий,
Вашему отцу необходимо стационарное лечение под наблюдением специалиста. Необходимо, как минимум, переливание компонентов крови (альбумин, СЗП), титрование дозы мочегонных, препараты урсодезоксихолевой кислоты.
