Вопрос от Светлана
Здравствуйте, доктор! Пожалуйста, помогите мне разобраться с моей проблемой, как снег на голову свалившейся на меня. Мне 32 года, ни на что особо не жаловалась, были только проблемы по гинекологии, ВСД. Недели 20 сентября мне сделали лапароскопическую операцию по гинекологии. И вот в ходе операции обнаружили на печени "на передней поверхности белесоватое образование с тонкой сеткой сосудов на поверхности" (из протокола операции). Вызвали хирурга из другого отделения, он не стал брать биопсию, боясь внутреннего кровотечения, и сказал сделать УЗИ через несколько дней. Вот данные УЗИ: печень расположена в типичном месте, правильной формы, ПЗ ПД 123 мм. Структура ее однородная, очаговые образования в паренхиме печени не визуализируются, эхогенность средняя, сосудистый рисунок не изменен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена шириной 10 мм. Холедох шириной 3 мм. Желчный пузырь размером 70х29 мм, стенка 3 мм. Конкрементов в просвете пузыря не выявлено. Все остальные органы в норме. Заключение: хр.холецистит. Диффузные изменения поджелудочной железы. Т.е. УЗИ не обнаружило это белое образование в печени. Далее меня отправили в отделение лучевой диагностики (КТ). Исследование провели с в.в. болюсным введением 60 мл Ультрависта 300: Печень не увеличена в размерах, контуры ее ровные, структура однородная (в нативную и паренхиматозную фазы). Плотность паренхимы ед.56HU при нативном исследовании. В правой доли печени по передней поверхности определяется гиперденсное образование в артериальную фазу и гипо-изоденсное - в венозную фазу максимальными поперечными размерами 42х26 мм. В артериальную фазу четко видны питающие его сосуды. Сосудистый рисунок печени в целом не изменен. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Ворота дифференцированы. Патологические образования в них не определяются. Почки, надпочечники, желчный пузырь и поджелужочная железа не изменены, контрастирование их равномерное, не замедлено. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Заключение: КТ - признаки хорошо васкуляризованного образования правой доли печени - артериальная марформация? гемангиома?Bl? Далее сделала МРТ 05 октября: На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных на Т1 и Т2 в трех проекциях, печень обычно расположена, не увеличена (косой вертикальный размер до 15 см). Структура печени не однородная за счет наличия в передних отделах правой доли, субкапсульно, образования округлой формы с неровными контурами, имеющего изоинтенсивный сигнал на Т2ВИ и изогипоинтенсивный Т1ВИ со слабо гипоинтенсивным центром и ободком, размерами до 3,3х2,4х3,3 см. Близко к образованию расположены сосудистые структуры. Воротная вена 1 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, без дефектов наполнения. Желчный пузырь овальной формы, с изгибом в шейке, размерами 5,7х2,7 см. Стенка пузыря не утолщена, шириной до 0,3 см. Холедох имеет диаметр 0,3 см. Без дефектов наполнения. Поджелудочная железа несколько диффузно неоднородной структуры, не увеличена в размерах, 2,1х1,9х2,2 см, контуры мелковолнистые. Проток поджелудочной железы не расширен. Селезенка не увеличена в размерах, 8,1х4,6 см, структура ее однородная. Селезеночная вена не расширена (0,6 см). Почки обычной формы, расположения и размеров. Корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируются, ЧЛС не расширена, без дефектов наполнения. Надпочечники структурно не изменены. Региональные лимфоузлы не увеличены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина образования правой доли печени, для уточнения его характера рекомендуется МР с контрастированием печени. Признаки незначительно выраженных диффузных изменений поджелудочной железы. ДАЛЕЕ ДЕЛАЮТ МРТ с КОНТРАСТИРОВАНИЕМ (Омнискан 10 в.в стр.). На фоне динамического контрастного усиления выявляется резкое негомогенное повышение интенсивности сигнала от образования печени сразу и через 35 секунд от момента контрастирования (артериальная фаза) с сохранением в эту фазу в структуре образования линейных гипоинтенсивных участков (рубцы?). В последующие фазы динамического контрастирования и в отсроченную фазу (через 20 минут) отмечается прогрессивное снижение интенсивности контрастирования этого образования печени с сохранением гиперинтенсивного ободка по периферии и повышением интенсивности от ранее (в артериальную фазу) гипоинтенсивных линейных участков. На фоне контрастного усиления размеры образования печени 3,6х2,5х5,7 см. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На основании нативной МР картины, с учетом данных динамического контрастного усиления, больше данных за очаговую узловую (фибронодулярную) гиперплазию печени (гемангиомы). Рекомендована консультация хирурга, онколога. МРТ контроль в динамике. Анализы перед операцией (биохимия крови, моча и остальные) были в норме. Подскажите, доктор, на что ЭТО похоже? Очень переживаю, т.к. ложилась на операцию, чтобы в ближайшем будущем стать мамой, а тут такое. Живу в Нижнем Новгороде, уже обошла несколько докторов, но они ничего не могут понять, на что это похоже. Говорят, что надо делать биопсию. Может быть Вы по описанию можете предположить, что это за образование. Могла бы приехать к Вам, но хотелось бы предварительно услышать адекватный ответ. Помогите разобраться!
16.10.2010 23:11
Ответ
Отвечает
Тарасова Ольга Ивановна:
Здравствуйте, Светлана,
это похоже на то, что опичано в заключении. Проверьте онкомаркеры (АФП, СА 19-9, 15-3, 125, РЭА) и необходимо провести биопсию.
