Вопрос от Елена
Здравствуйте! Мне просто необходима Ваша консультация. Прошу Вас уделите мне пож-та время! Моей Маме 60 лет. В 2000 году Ей была сделана операция по удалению правой груди. Диагноз: рак 2 стадии. Гормонозависимый он или нет - врачи ответили, что это неизвестно было (а бывает ли так???). Потом 6 курсов химиотерапии - циклофосфан и фторурацил. До 2006 года всё было нормально. В 2006 году обнаружили метастазы в яичниках, асцит. Опять химия 6-ть курсов (Мама уже не помнит какие препараты кололи, но говорит, что щадящая какая-то химия). Потом операцию сделали, удалили матку и яичники. И опять химия 6-ть курсов, на этот раз - таксотер. В больнице сказали, что лечение прошло успешно, и Мама приходила на обследования раз в год. В конце 2008 года обнаружили метастазы в печени, асцит. Химию делали 5-ть курсов - кселода, вместе с арглабином. 6-той курс отменили, сказали, что нормализовалось, а жидкость немного осталась, но это наверно остаточная. Через пол года опять химия - фторафур. Последний 6-той курс пришлось прервать, у Мамы началась сильная крапивница, то ли от арглабина, то ли от фторафура, врачи сами не знали от чего. Мама дома два раза сознание теряла. Сказали, чтобы через 3 месяца пришла на обследование очередное. 19.07.2010 мы сделали томографию верхних этажей брюшной полости. Протокол исследования: На аксиальных КТ - срезах и реконструкциях верхних этажей брюшной полости. В брюшной полости определяется большое количество жидкости с плотностью =18HU. Печень: левая доля =5,8см, правая доля =14,8см, кранио-каудальный размер =19,5см, плотность паренхимы =60HU, контуры ровные четкие. Во всех сегментах печени определяются гиподенсные образования размером =0,3-0,6см в диаметре, с нечеткими контурами. Желчный пузырь =1,3см в диаметре. Диаметр холедоха на уровне головки поджелудочной железы =0,4см. Селезенка =5,9*3,0см, плотность =51HU. Поджелудочная железа (головка, тело, хвост) =1,7см, 1,4см, 1,3см, плотность соответственно =46HU, 50HU, 44HU. Толщина правого надпочечника =0,6см, левый = 0,6см. Почки обычной формы, размеры =5,1*10,5см - справа, =5,5*11,0см - слева, плотность паренхимы =35HU - справа, =36HU - слева. Справа в среднем сегменте подкапсульно определяется кистозное образование = 0,5см в диаметре, слева кистозное образование =3,0*2,1*2,0см, плотность =14HU. После введения контрастного вещества плотность паренхимы печени =85HU. Плотность селезенки =76HU. Плотность поджелудочной железы (головка, тело, хвост) =80HU, 76HU, 76HU соответственно. Почки контрастируются равномерно, плотность коркового вещества =107HU - справа, =114HU - слева. Кистозные образования удовлетворительно дифференцируются. На отсроченных сканах плотность печени = 79HU. Плотность селезенки =80HU. Плотность поджелудочной железы (головка, тело, хвост) =66HU, 70HU, 70HU. Плотность паренхимы почек =121HU - справа и =112HU - слева. Через 16 минут в ЧЛС обеих почек определяются уровни контраста, в мочеточниках контраста не определяется. Чашечки расширены до =2,0см. Через 1 час оба мочеточника и мочевой пузырь удовлетворительно контрастируются. Л/узлы брюшной полости = 0,5-0,8см. Аорта частично кальцинирована. Со стороны костной системы определяются дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника, очаги остеолитической деструкции во всех видимых позвонках и костях таза. Заключение: КТ - признаки гиподенсных образований печени, очагов остеолитической деструкции в позвонках и костях таза (mts-поражение). Асцит. Кистозные образования обеих почек (больше данных за неосложненные кисты). Расширение ЧЛС с 2-х сторон. Аорта частично кальцинирована. Дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника. Рекомендован УЗИ/КТ-контроль. Рентген легких - патологии нет. УЗИ левой молочной железы - кистозно-фиброзная мастопатия уже несколько лет. Ещё Маму к гинекологу отправили, там жидкость брали на цитологию аж 3 раза, и не нашли в ней раковые клетки. Последние анализы: HB-105, СОЭ-50, эритроциты-3,5; лейкоциты-5,0; тромбоциты-2,2. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 0%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 49%, лимфоциты - 41%, моноциты - 8%. АЛАТ-97, АСАТ-48, билирубин-16, тимоловая проба-2,5, мочевина-5,5, креатинин-0,064, общий белок-74, кальций-2,47, Са++-1,06. Химиотерапевт сказала, что с такой печенью химию делать нельзя, можно сделать хуже. Назначили: Аримидекс 1мг по 1-й один раз в день, Бонефос 400мг по 2-е два раза, Эссенциале форте Н 300мг по 2-е два раза, Преднизолон по схеме в 8ч-3 таблетки, в 12ч-2 таблетки, в 15ч-1таблетку (10дней) + Аспаркам. Мама себя чувствует удовлетворительно. Ноги не отекают. Иногда бывает ощущение тяжести в области печени и голове. Изредка вечером температура поднимается до 37. Давление 108/60, часто учащенное сердцебиение - 90-110. Я хотела спросить: 1. Действительно ли химия для Мамы уже опасна и может только навредить? Показана ли внутрибрюшинная химиотерапия или радиочастотная абляция метастазов печени? 2. У Мамы сейчас запоры. Что лучше: пить таблетки типа "сенаде" или делать клизму? 3. Можно ли Маме принимать преднизолон? Врач сказала, что он будет уменьшать жидкость в брюшной полости, а в инструкции написано, что преднизолон задерживает натрий и воду в организме, снижает минерализацию костной ткани!!! 4. Можно ли соки пить свежевыжатые (свекла, морковь, огурец) в небольших количествах до 100гр.? 5. Показан ли Аримидекс? В инструкции есть такие особые указания: "снижая уровень циркулирующего эстрадиола, может вызвать снижение минеральной плотности костной ткани". 6. После того, как гинеколог у Мамы брала жидкость на анализ, живот стал намного больше, чем был до этого. Могло ли это спровоцировать увеличение жидкости в брюшной полости? 7. Что Вы еще посоветуете, как Врач?
09.08.2010 23:26
Ответ
Отвечает Тарасова Ольга Ивановна : Здравствуйте, Елена, 1.подобные лабораторные показатели не являются противопоказаниями к проведению химиотерапии, единственное не понятно в каких единицах указан уровень тромбоцитов.2. Препаратом выбора для лечения запоров при заболеваниях печени является лактулоза. 3.Преднизолон принимать можно, в рационе желательно увеличить молочные продукты, содержащие кальций (кефир, сыр). 4.Соки пить можно, морковным не злоупотребляйте.5. Иногда пункции брюшной полости провоцируют увеличение продукции асцитической жидкости. 5.6. для уточнения безопасности препарата Аримидекс и дальнейшей тактики в отношении поражения печени рекомендую более расширенное исследование функции печени - контроль ГГТ,ЩФ,альбумина, холинэстеразы.