Вопрос от КАРИМОВ АЛЕКСЕЙ АБДУ
ВЫПИСКА ИЗ АМБ.КАРТЫ Б-ая КАРИМОВА ШАХНОЗА,1986 г.р.,прож.по адресу : Республика Узбекистан,Ферганская область,г.Кувсасай,ул.Навоий 30 б. Диагноз: ХРОН.ГЕПАТИТ В( носитель Hbs Ag). ХРОН.КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. Больная заболела во время беременности.При плановом обследовании в первом триместре обнаружили Hbs Ag( но не обратили внимание).В таком положении б-я родила ребенка.Ребенок родился доношенным,весом 2600,0. Но ребенок в 3,5 месяца умирает от вирусного гепатита В (обнаружили м-дом ИФА),точнее через неделю после лечения умирает от ДВС синдрома.Когда начали обследование больной у нее обнаружили вир.гепатит В. Жалобы со стороны б-й не было(после смерти ребенка начали обследование).В начале болезни( т.е. 28.04.2008 г.обнаружена след.патология в анализах: бил-н общий- 20,8,своб- 18,0,связ- 2,8. АЛТ- 5,5,АСТ- 3,3.,тимол.- 7,2,ИФА- обнар- НВ –антиген 0:500 .Свер-ть: нач- 3,10,конч- 3,45.ПТИ- 90 %,общ.белок- 75,6.Р-я Вассермана- отр.УЗИ печени и ж/п –печень- не увеличена,контуры ровные,паренхима однородная.зернистая, желч.пузырь-сос.рисунок без изм,в просвете 2 –гиперэхогенных образования размером 10-12 мм.Закл-е:калькулезный холецистит.анализ крови на ПЦР от 16.05.2008 гепатит А,С,Д,Е не обнаружена.Рез-т ПЦР обследования при НИИ иммунологии г.Ташкента обнаружена положителный рез-т на гепатит В. Б-я начала принимать след.лечение:глюкоза.аскорбин.к-та,эссенциале,витаминотерапия, гемодез ит.д.Проконсультирована зав.кафедрой инфекциб-ней клиники Андижанского мединститута профес.Мирзаевым К.М. Назначено след.лечение : аевит,фенотропил,седавит, и был назначен курс противовирусного лечения : циклоферон и ламивудин(зеффикс).В данное время больная принимает ламивудин уже третий месяц. Соблюдает диету № 5. Последние анализы от 07.08.08 . бил-н общий- 39,8,своб- 37,2,связ- 2,6.,АЛТ- 0,30,АСТ-0,60. Тимол-2,0 ед. Общий белок- 77,0 г/л. ИФА – НВ S положит, 0:3000. Узи печени и ж/п – закл-е ЖКБ. В данное время жалуется на общую слабость,плохой аппетит. У меня след.вопросы: 1. можно ли удалить камни в ж/пузыре в сентябре месяце ? 2.как долго можно принимать ламивудин и какой эффект он даст ? 3.Когда можно ей забеременить ? 4.Какие рекомендации сейчас ей необходимы.
20.01.2009 12:21
Ответ
Добрый день, Алексей! Ламивудин можно принимать годами. Он эффективен примерно у половины пациентов при длительном приеме. Беременеть можно при отсутствии ДНК вируса гепатита В в крови и не ранее, чем через полгода после окончания противовирусной терапии. Сейчас целесообразно продолжить противовирусную терапию под наблюдением проф. Мирзаева К.М. Камни в желчном пузыре при необходимости можно удалить, не прекращая терапию ламивудином.