Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие анализы желательно иметь для первичной консультации у гепатолога. Год назад (октябрь 2011) делала фиброскан, фибротест, сдавала кровь на количество вируса методом ПЦР (Гепатит Б), есть результаты узи (июль 2012) и биохимический анализ крови
19.11.2012 10:06
Ответ
Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Светлана, еще желательно иметь анализ на HBeAG.
Добрый день, Ольга Ивановна! 31 год, вес 65 кг. 16.10.2012г. выявились антитела к гепатиту С. По данным биохимии 16.10.2012г. АЛТ составило 91 при норме 0-45, АСТ 46 при норме 0-35, билирубин общий 28 при норме 5-21. Терапевт назначил фосфоглив и направил к инфекционисту. Инфекционист ставит предварительный диагноз ХВГС, активность минимальная и направляет на доосбледование. Качественный ПЦР подтвердил наличие вируса. Генотип 3. Сдал гормоны щетовидной железы, все показатели в норме. Провел УЗИ брюшной полости и щетовидной железы. Отклонений не выявлено, за исключением признаков холангита. Терапевт от холангита назначил пропить курс Овесола. 23.10.2012г. по собственной инициативе вновь сдаю биохимию, где АЛТ показал 46 при норме лаборатории 5-40, АСТ 32 при норме 5-37 и общий билирубин 14.9 при норме до 17. Сдал ОАК, все показатели в норме, кроме чуть-чуть пониженных лейкоцитов 3,97 (4.00-9.00). Сегодня 16.10.2012г. сдавал клинические анализы, где лейкоциты были в норме 6,6. При направлении инфекционистом на дообследование, врач не направил меня на вирусную нагрузку и фиброскан, либо биопсию. По собственной инициативе я сдал на вирусную нагрузку, и получил ужасный результат нагрузки 9 500 000 Ме/мл. Соответственно паника и т.п. Чтобы вновь попасть, как обычно огромные очереди на 20 дней вперед, я записался на 23.11.2012. В ходе общения по телефону горячей линии на сайте Гепатиту Нет, мне пояснили, что при такой огромной вирусной нагрузки ПВТ не проводят. И еще, во время первого посещения инфекциониста, врач сказал, что при минимальной степени активности гепатита С, ПВТ не проводят. Степень активности, как пояснил доктор определяется по данным АЛТ, АСТ. Пока так скажем, не попал в врачу, хотелось бы владеть Вашей информацией для сопоставления с нашим инфекционистом. У меня следующие вопросы: - показано ли мне проведение ПВТ при таких данных анализов (данных о фиброзе пока не имеется)?; - какими противовирусными препаратами эффективное проведение ПВТ?; И еще, Ольга Ивановна, у меня ужасная бессоница на протяжении уже более 2-3 месяцев, началась еще до новости о присутствии вируса. У меня выжатый уже как "лимон" организм. У меня ночные пробуждения, я просыпаюсь в 2-3 часа ночи и больше не могу уснуть и так, это уже длится 2-3 месяца. Соответственно это складывается на работе, психике и т.п. Как пишут в интернете, бессоница в данном случае может быть вызвана наличием вируса в крови. Вопрос: Какой можно попить препарат для востановления и нормализации сна? А то у меня уже нет никаких сил...., такое ощущение, как будто скоро упаду с ног. Терапевт мне прописал Персен и Глицин, но я не чувствую от них никакой разницы!!! Заранее спасибо Вам за ответы!
19.11.2012 10:03
Ответ
Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Дмитрий, по результатам Ваших анализов Вам показано проведение противовирусной терапии. Наиболее эффективной схемой терапии является комбинированная терапия пегелированный интерферон + рибаверин, для 3-го генотипа эффективность устойчивого вирусологического ответа составляет до 95%. С целью борьбы с бессоницей можно принимать гептрал.
Доктор, а можно заразиться гепатитом С, если "козявка" больного случайно попадет на ранку, одежду и тд здорового человека?
16.11.2012 10:59
Ответ
Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Игорь, нет, нельзя заразиться таким образом.
Здравствуйте! Очень нужна помощь. У меня обнаружен гепатит С, ген 3а, срок заболевания не менее 10-15 лет (тогда активно лечила зубы), либо вообще с рождения. Мне 36, 49кг, 163 рост. Кроме постоянной жуткой вялости в общем ничего не беспокоит и не болит. Не могли бы Вы посмотреть анализы и результаты узи? БИОХИМИЯ Общий белок 79.3 (66 - 83) Альбумин 45 (35 - 52 Креатинин 74 (58 - 96) Мочевина 3.5 (2.8 - 7.2) Холестерин общий 4.38 (<5.20 ) Глюкоза 5.7 (4.1 - 5.9) Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 32.9 (< 35) Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 28.0 (< 35) Гамма-ГТ 16 (< 38) Фосфатаза щелочная 60 (30 - 120) Билирубин общий 16.7 (5.0-21.0) Калий (K+) (сыворотка крови) 4.8 (3.5 - 5.1) Натрий (Na+) (сыворотка крови) 141.0 (136.0 - 145.0) Хлориды 104 (98 - 106) ГЕМОСТАЗ Протромбиновое время 11.7 сек. Протромбиновый индекс по Квику 91 % (70 - 130) МНО (+ПТВ и ПТИ) 1.01 (0.8 - 1.14) ГОРМОНЫ ТТГ (Тиротропин) 2.31 (0.35 - 4.50) Сывороточное железо 29.9 (10.7-32.2) ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (капилляная) Гемоглобин 147 г/л (117 - 155) Эритроциты 4.84 x10*12/л (3.8 - 5.1) Гематокрит 42.6 % (35 - 45) Средний объем эритроцитов (MCV) 88 фл (80 - 100) Ср.содерж. гемоглобина в эритроците (МСН) 30.4 пг (27 - 34) Ср. концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 345 г/л (300 - 380) Тромбоциты 234x10*9/л (180 - 320) Лейкоциты 6.7x10*9/л – (4.5 - 11.3) Нейтрофилы сегментоядерные % 49 % (47 - 72) Эозинофилы % 2 % (1 - 5) Базофилы % 1 % (0 - 1) Моноциты % 10 % (3 - 11) Лимфоциты % 37 % (19 - 37) Цветовой показатель 0.91 (0.85 - 1) Миелоциты 0 % (0 - 0) Метамиелоциты 0 % (0 - 0) Нейтрофилы палочкоядерные 1 % (1 - 5) Плазматические клетки 0 (0 - 0) СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/час(0 - 20) --------- УЗИ-1: Печень: Правая доля 12см, левая 6,7см. Контуры ровные, эхоструктура однородная, эхогенность умеренно повышена. Сосудистая сеть не расширена, V.porta 11мм. Желчные протоки не расширены, холедох 3мм. Патологических образований нет. Желчный пузырь - с перегибом в области шейки. Размеры 8х2,5, стенки 3мм, в просвете - застойная желчь. Селезенка 12х5,3х5,7. Заключение: диффузные изменения печени. Крупная селезенка. УЗИ-2 + допплерография (через 2 дня): Портальная в: 9мм, скорость кровотока 37см/сек, Селезеночная вена 4мм, скорость 24см/сек, артерия 92см/сек, IR 0.53, НПВ 12мм, просвет свободен, частично перекрыт кишечником. Печень: Прав доля 11мм, левая 38мм, эхогенность нормальная, структура не изменена. Холедох 2мм. Селезенка 24кв см. не увеличена. УЗи-2, вероятно, точнее: делал доктор со стажем диагностики 20 лет, гастроэнтеролог и смотрел с пристрастием. Ни биопсию ни фиброскан не делала. Скажите пожалуйста, можно ли по этим данным предположить какие-то серьезные проблемы с печенкой (порт гипертензию, признаки высокой степени фиброза)? Я постепенно склоняюсь к лечению (одолела эта постоянная вялость-слабость), но на пеги денег нет. Вероятно ли вылечить короткими? Спасибо!
16.11.2012 10:58
Ответ
Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Марика, по данным результатам серьезых проблем (портальной гипертензии, снижении синтетической функции печени) нет. Учитывая генотип вируса, возможна терапия короткими интерферонами.
Добрый день. Муж 2.5 месяца на лечении интерфероном, сильно худеет, ничего не ест. По результатам анализа лейкоциты очень низкие. Скажите, прекратив лечение сейчас, все будет зря? Может есть какая то возможность поднять лейкоциты какими- нибудь препаратами? Читала про Аллокин-альфа,что помогает, ваши врачи его применяют в таких случаях?
16.11.2012 10:54
Ответ
Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Валентина, при выраженной лейкопении назначают факторы роста, например нейпоген. Аллокин-альфа не применяем.
Здравствуйте. В июне 2011 года нащупала плотное образование между пупком и правым подреберьем. По результатам УЗИ были диагностированы множественные кисты печени. Мах до 72 мм. Камни в желчном. Билирубин целый год в пределах 45-47. Все остальные анализы в норме. В июне 2012 сделали операцию - периопухолевая резекция 4 и 5 сегментов печени, атипичная резекция 2-3 сегментов печени, фенестрация кист правой и левой доли печени, холецистэктомия. Диагноз в выписном эпикризе: цистаденома печени, множественные кисты правой и левой долей печени, желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. Послеоперационный период протекал без осложнений (вообще ничего не беспокоило, да и сейчас ничего не беспокоит, поэтому и с анализами протянула :(). Через 2 месяца после операции сделала УЗИ, результат: печень не увеличена, высота провой доли 14, толщина правой доли 12, в 7 и 8 сегментах несколько кист dd от 5 до 11 мм, в 5 сегменте киста d 31 мм, во 2 сегменте киста d 18 мм, во 2 и 3 сегментах кисты dd до 5 мм, в остальных сегментах несколько кист dd до 6 мм. Четвертый сегмент резецирован. Протоки не расширены, свободны. Холедох не расширен d 4 мм, воротная вена 11 мм. Край не выстоит за реберную дугу. Ну мне врач говорил, что мелкие кисты остались и это ничего страшного. По результатам УЗИ вроде бы все в порядке. Чувствовала себя отлично, голова светлая, ходила, почти бегала. Собралась сдать анализ крови только сейчас. По анализу крови вроде все в норме, только билирубин общий 52 (прямой 7). Биохимия: АСТ 23, АЛТ 26, ЩФ 223, креатинин 0,071 Общий анализ:WBC 4,2;NE 2,1 [49,5 %]; LY 1,7 [40.0 %]; MO 0,4 [8,7 %]; EO 0,0 [0,9 %]; BA 0.0 [0,9 %] RBC 4,89 HGB 11,5 HCT 34,4% MCV 70,3 MCH 23,5 MCHC 33,4 RDW 15,1% PLT 191 PCT 0,13% MPV 6,7 PDW 16,4% Наш терапевт сказала месяц попить Эсенциале, потом сдать кровь и сделать УЗИ. Подскажите, может быть мне сделать еще какие-то анализы. Пройти дополнительное обследование (терапевт не говорит ничего конкретного). Вроде после операции все должно было придти в норму, непонятна причина такого билирубина. Хотелось бы получить консультацию гепатолога, а в нашем городе не могу найти такого специалиста. О себе: мне 35 лет. Билирубин начал подниматься во время 3-ей беременности - 3 года назад (до 25, потом опустился до 19 тогда это списали на токсикоз), до этого было все в порядке. Из симптомов в настоящее время: временами некоторая сонливость (списывала на то, что ребенок плохо спит, поэтому по ночам часто приходиться просыпаться), обложенность языка - последние две недели. Подскажите, если возможно, что мне делать дальше. Спасибо.
16.11.2012 10:52
Ответ
Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Наталья, после оперативного вмешательства на печень закономерно повышение билирубина. Данные значения билирубина не имеют клинического значения. Билирубин растет при недосыпании, голодании, физических нагрузках.
Здравствуйте! мне 32 года, с 2007 обнаружен гепатит С (ген.1b) в марте 2012 фиброз IIIст. по фиброскан. С июня 2012 на ПВТ (Пегасис+рибаверин).на 8-й неделе ПЦР-. Пролечившись 5 месяцев, в данный момент главный инфекционист г. Сургут- Вечканов, настаивает, что бы я перешла на уколы "короткими" интерферонами альфа. Так же он уверяет, что в моем случае переход на короткие интерфероны не ухудшит прогноз УВО, относительно продолжения лечения длинными (Пегасисом). Прошу Вас, подтвердить или опровергнуть мнение главного инфекциониста нашего города. Спасибо.
16.11.2012 10:22
Ответ
Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Яна, при вирусологическом ответе возможен переход на короткие интерфероны. Это делается либо по медицинским показаниям, или в целях экономии. Прогноз УВО при переходе на короткие интерфероны ухудшается.
Подскажите пожалуйста, методом ИФА теста, выявлены Anti-HCV 13.789> нг/мл. Что означает данная цифра, и что означает ее увеличение, либо снижение? Спасибо!
16.11.2012 10:16
Ответ
Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Дмитрий, данный результат свидетельствует о наличии антител к вирусу гепатита С, такое количество, скорее всего, обусловлено наличием вируса гепатита С в организме. Увеличение или снижение данного показателя при наличии вируса не имеет клинического значения.
Добрый день, доктор! Я вытирала ребенку руку влажной салфеткой и не заметила у него маленькую ранку от расчеса, коротая чуть-чуть кровила (размером около 1мм.). Получается я провела рукой по этой ранке через один слой влажной салфетки, как бы стерла случайно кровь салфеткой. Могла ли я заразить так ребенка? У меня гепатит С. Могли ли частицы вируса с рук, просочиться через салфетку и попасть в ранку ребенку? Видимой крови на руках не было, но я до этого чихала, рот прикрывая рукой и трогала лицо на котором есть несколько подсохших прыщей. Ответьте, пожалуйста, очень переживаю.
10.11.2012 16:13
Ответ
Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Cветлана, частички вируса не могли просочиться через салфетку и заразить ребенка.
Здравствуйте, доктор! Анализ крови показал следующие отклонения: билирубин общий 50,4 (3,4-20,5), билирубин прямой 12,3 (менее 7,9), железо 31,14 (7,2-25,9), лейкоциты 3,71 (4,5-11,0). Все остальные показатели в норме. При анализе промоторной области гена UGT1A1 выявлена инсерция в ТА-повтора в гомозиготной форме А(ТА)7ТАА/А(ТА)7ТАА. Означает ли это диагноз - синдром Жильбера или необходимы дополнительные обследования для уточнения диагноза? Какие могут быть причины высокого железа? P.S. Месяцем ранее билирубин общий был 61,9, а прямой - 10,9 (референсные те же). Еще, обследование щитовидки показало наличие однородного узла с ровными четкими контурами, 3 мм. Т4 своб, ТТГ в норме, антитела к тиреоглобулину 23,3 МЕ/мл (норма 0-4). Благодарю заранее. С уважением, Марина.
09.11.2012 10:58
Ответ
Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Марина, да, диагноз синдром Жильбера подтверждается. При повышенном сывороточном железе необходимо проверить ферритин (запасы железа).
